Accompagnement médico-social

Cette partie explique comment une personne peut être accompagnée dans la durée, lorsque :

les soins médicaux seuls ne suffisent plus,
le handicap a un impact sur la vie quotidienne,
une coordination est nécessaire pour soutenir l’autonomie et le projet de vie.

L’accompagnement médico-social complète les soins, mais ne les remplace pas.

Il vise à aider la personne à :

vivre le plus autonomement possible,
organiser son quotidien,
maintenir ou développer ses capacités,
construire un projet de vie adapté à sa situation.

Il s’adresse aux enfants, adolescents et adultes, selon des modalités différentes, et repose sur une évaluation globale des besoins, au-delà de la seule dimension médicale.

N’hésitez pas à vous rapprocher d’une structure d’information orientation pour être accompagné.

L’accompagnement médico-social repose le plus souvent sur une orientation décidée par la MMPH, à partir des besoins identifiés lors des bilans et du suivi de soins.

Pour être accompagné dans cette démarche, il est possible de s’appuyer sur :

Il concerne les personnes :

vivant avec un handicap moteur, sensoriel, intellectuel ou psychique,
présentant des troubles du neurodéveloppement,
atteintes d’une maladie chronique invalidante,
confrontées à une perte d’autonomie,
pour lesquelles les soins seuls ne suffisent plus à répondre aux besoins du quotidien.

Ce n’est pas le diagnostic qui détermine l’accompagnement, mais le retentissement dans la vie quotidienne.

Cet accompagnement aide la personne à :

Organiser son quotidien,
Gérer ses démarches administratives,
Accéder à ses droits,
Maintenir une vie sociale,
Construire et faire évoluer son projet de vie.

Il est assuré par des services d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) ou des services d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés (SAMSAH), lorsque des besoins de coordination avec les soins existent.

L’intervention se fait au domicile ou dans l’environnement de vie, à un rythme défini avec la personne.

Les SAVS proposent un accompagnement social et éducatif, centré sur la vie quotidienne et l’insertion sociale quand les situations sont stabilisées.

Cet accompagnement peut concerner, par exemple, des personnes vivant avec un handicap moteur, un handicap psychique, un trouble neurologique, une déficience sensorielle ou une maladie chronique invalidante, dès lors que la situation a un impact durable sur la vie quotidienne.

Ils peuvent intervenir pour :

Vie quotidienne

Organisation du quotidien (rythmes, repères),
Gestion du logement,
Aide à l’appropriation du lieu de vie,
Accompagnement dans les déplacements.

Démarches administratives et droits

Aide à la compréhension des courriers,
Accompagnement dans les démarches (MDPH, CAF, CPAM, etc.),
Soutien pour l’ouverture et le maintien des droits,
Appui dans la gestion administrative courante.

Vie sociale et citoyenne

Maintien ou reprise de liens sociaux,
Accès aux activités de loisirs,
Accompagnement vers la vie associative,
Soutien à la participation citoyenne.

Projet de vie

Clarification des objectifs personnels,
Accompagnement dans les choix de vie,
Soutien dans les transitions (changement de logement, évolution professionnelle, etc.).

Les SAVS interviennent sans volet médical, mais en lien avec les partenaires du territoire.

Les SAMSAH proposent le même type d’accompagnement que les SAVS, avec en plus une coordination renforcée avec les soins quand les situations sont plus complexes.

Cet accompagnement peut notamment concerner des personnes avec des troubles psychiques, neurologiques ou des situations de polyhandicap.

Ils s’adressent aux personnes dont la situation nécessite :

un suivi de santé régulier,
une articulation étroite entre accompagnement et soins,
une coordination entre plusieurs professionnels.

En plus des missions du SAVS, les SAMSAH peuvent :

Coordination avec les soins

faire le lien avec les professionnels de santé,
faciliter l’accès et la continuité des soins,
accompagner la compréhension des traitements,
aider à l’organisation des rendez-vous médicaux.

Soutien dans la gestion de la santé

appui à l’observance des soins (sans acte médical),
soutien à l’autonomie dans la gestion de la santé,
prévention des ruptures de soins.

Les SAMSAH ne se substituent pas aux soignants, mais assurent une coordination médico-sociale.

L’accompagnement est mis en place à partir :

d’une orientation MMPH,
d’une rencontre avec le service,
d’une évaluation partagée des besoins.

Un projet personnalisé d’accompagnement est construit avec la personne :

objectifs,
modalités,
rythme des interventions.

Les interventions peuvent se faire :

au domicile,
dans les lieux de vie habituels,
dans l’environnement social de la personne.

Le rythme est adapté, négocié, et réévalué régulièrement.

Pour les enfants et adolescents en situation de handicap, l’accompagnement médico-social vise à soutenir le développement global et à favoriser l’autonomie, en lien étroit avec la famille, l’école et les professionnels de santé.

Il ne se substitue ni aux soins, ni à la scolarité, mais les complète et les articule.

L’accompagnement médico-social permet notamment de :

soutenir le développement global de l’enfant,
favoriser l’acquisition de l’autonomie,
faciliter la participation à la vie scolaire,
accompagner l’enfant dans ses différents lieux de vie,
soutenir les parents dans le quotidien et les démarches.

Il tient compte :

de l’âge de l’enfant,
de ses capacités,
de ses besoins spécifiques,
de l’environnement familial et scolaire.

Les SESSAD peuvent accompagner des enfants et adolescents présentant différents types de handicap (moteur, sensoriel, intellectuel, psychique, troubles du neuro-développement), lorsque les besoins nécessitent un accompagnement dans les lieux de vie, en complément des soins et de la scolarité.

Il concerne les enfants et adolescents :

en situation de handicap moteur, sensoriel, intellectuel ou psychique,
présentant des troubles du neuro-développement,
dont les difficultés ont un retentissement significatif sur la vie quotidienne, la scolarité, les relations sociales, l’autonomie.

Ce n’est pas uniquement le diagnostic qui justifie l’accompagnement, mais l’impact concret dans la vie de l’enfant et de sa famille.

Les SESSAD sont les principales structures d’accompagnement médico-social pour les enfants et adolescents vivant à domicile.

Ils interviennent :

en coordination avec les soins et la scolarité,
dans les lieux de vie de l’enfant (domicile, école, lieux de loisirs).

Actions

Les équipes de SESSAD sont pluridisciplinaires (éducateurs, psychologues, rééducateurs, assistants sociaux…).

Elles peuvent intervenir pour :

Développement et autonomie

soutien au développement des capacités,
accompagnement de l’autonomie dans la vie quotidienne,
aide à l’adaptation aux situations de la vie courante.

Accompagnement de la scolarité

soutien à l’inclusion scolaire,
interventions en lien avec l’école,
adaptation des apprentissages,
participation à la mise en œuvre du projet de scolarisation.

Vie sociale et relationnelle

accompagnement des relations avec les autres enfants,
soutien à la participation aux activités sociales et de loisirs,
développement des compétences sociales.

Soutien aux familles

accompagnement des parents dans la compréhension des besoins de leur enfant,
soutien éducatif,
aide à la coordination des différents intervenants,
appui dans les démarches administratives liées au parcours de l’enfant.

Les SESSAD n’assurent pas de soins médicaux lourds, mais travaillent en lien étroit avec les professionnels de santé.

Comment l’accompagnement se met-il en place ?

L’accompagnement repose généralement sur :

une orientation de la MMPH,
les bilans médicaux et fonctionnels,
une évaluation globale des besoins de l’enfant.

Une rencontre avec le service permet :

d’évaluer l’adéquation avec les besoins,
de définir les modalités d’intervention,
de construire un projet personnalisé avec la famille.

L’accompagnement est :

évolutif,
réajusté régulièrement,
adapté à l’âge et à la situation de l’enfant.

L’accompagnement médico-social se met en place progressivement, en fonction des besoins identifiés.

Évaluation des besoins : à partir des bilans médicaux, fonctionnels et sociaux.
Décision d’orientation : le plus souvent par la MMPH.
Rencontre avec le service : pour vérifier l’adéquation avec la situation
Projet personnalisé d’accompagnement : défini avec la personne et/ou sa famille.
Suivi et réévaluation : l’accompagnement évolue dans le temps

Les établissements et services médico-sociaux sont le plus souvent portés par des associations gestionnaires spécialisées.
Ces associations développent, organisent et coordonnent des dispositifs d’accompagnement pour les personnes en situation de handicap.

Elles interviennent dans différents domaines :

accompagnement éducatif
accompagnement médico-social
insertion sociale et professionnelle
soutien aux familles
coordination de parcours

L’orientation vers ces structures est généralement décidée par la MDPH. Elles ont pu être nommées et détaillées plusieurs fois dans ce parcours, la présentation ci-dessous est donc succincte.

Cette présentation vise à faciliter la compréhension de l’organisation territoriale. Elle ne constitue pas une liste exhaustive des associations gestionnaires présentes en Martinique. Si vous constatez une anomalie ou une structure manquante n’hésitez pas à compléter le formulaire dédié.

L’ AARPHA est un acteur majeur du handicap en Martinique. Elle intervient dans :

l’accompagnement médico-social des adultes
l’insertion sociale et professionnelle
la coordination des parcours complexes
l’accompagnement vers l’emploi
l’appui aux aidants et aux familles
l’information et l’orientation
certains dispositifs régionaux d’appui (ex : communauté 360)

Elle propose plusieurs services d’accompagnement favorisant :

l’autonomie
l’inclusion sociale
l’accès à l’emploi
la participation à la vie quotidienne

Accédez à leur site internet

OVE Caraïbes intervient principalement auprès des personnes en situation de handicap.

Elle pour objet d’accueillir et d’accompagner des personnes, enfants ou adultes en situation de handicap, quelque soit le handicap. Elle œuvre pour une société 100% inclusive.

Au service de toutes les différences, ils agissent aussi en faveur des personnes fragiles, vulnérables ou exclues.

Elle développe notamment :